Інформація про Страховий Продукт групового страхування за допоміжним (додатковим) ризиком «Страхування на випадок тимчасової повної непрацездатності внаслідок Нещасного Випадку» (код TTD A)
1. Об’єкт страхування |
Життя, здоров’я та працездатність Застрахованої Особи, визначеної у Договорі Страхування. |
2. Страхові ризики та обмеження страхування |
Страхові Ризики: 1) Розлад здоров’я Застрахованої Особи внаслідок Нещасного випадку, який призвів до хірургічного втручання; та/або 2) Розлад здоров’я Застрахованої Особи внаслідок Нещасного випадку, який призвів до госпіталізації; та/або 3) Тимчасова непрацездатність Застрахованої Особи внаслідок Нещасного випадку, який призвів до амбулаторного або стаціонарного лікування такої Застрахованої Особи.
Вступний вік: від 18 до 65 років. Максимальний вік на дату закінчення дії Страхового Продукту: 70 років.
Обмеженнями страхування є наявність у Застрахованої Особи та/або Страхувальника певних захворювань/станів, а саме: СНІД або ВІЛ; алкогольна або наркотична залежність; злоякісні пухлини; ДЦП важкого ступеня; хронічна ниркова недостатність; розсіяний склероз; важкі хронічні (генетичні) захворювання крові, анемії; хорея (вроджена); важка форма епілепсії з ознаками порушення розумової діяльності; синдром Дауна; хвороба Паркінсона та Альцгеймера; хронічні психічні розлади; бічний аміотрофічний склероз. |
3. Мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності) |
Мінімальні Страхові Суми: 500 грн. за Страховим Ризиком 1; 50 грн. за Страховим Ризиком 2 за кожний день госпіталізації; 25 грн. за Страховим Ризиком 3 за кожний день тимчасової непрацездатності.
Максимальні Страхові Суми: не обмежені, крім випадків, пов’язаних з результатами індивідуальної оцінки ризиків. |
4. Мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу |
Страхова Премія розраховується у відповідності до Страхової Суми. |
5. Вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності) |
НЕ застосовується. |
6. Територія та строк дії договору страхування (включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності) |
Страхове покриття діє на території будь-якої країни світу, окрім територій, до яких застосовуються санкції Державного Казначейства США.
Мінімальний строк дії Договору Страхування - 1 рік. |
7. Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат |
Згідно з Договором Страхування, якщо іншого не було безпосередньо обумовлено його умовами, будь-яка подія не визнається Страховим Випадком, і Страхова Виплата не здійснюється, якщо така подія була прямо або опосередковано спричинена: • Опортуністичною інфекцією, будь-якими хворобами або злоякісними новоутвореннями за наявністю Вірусу Імунодефіциту Людини (ВІЛ), а також Синдрому Набутого Імунодефіциту; або • Самогубством Застрахованої Особи або спробою скоєння самогубства Застрахованою Особою, незалежно від її психічного стану, протягом перших двох років дії страхового покриття відносно цієї Застрахованої Особи; • Війною. Поняття «війна» охоплює будь-яку оголошену чи неоголошену війну, будь-яку військову операцію чи вторгнення, ворожі акти іноземних військових сил, повстання, бунт, заколот, громадянську війну, операції з узурпації влади, військовий стан або період облоги, або будь-які інші події чи підстави для оголошення військового стану чи війни; або • Діями Застрахованої Особи, Вигодонабувача або будь-якої іншої особи зі згоди та дозволу Застрахованої Особи, Вигодонабувача, які спрямовані на настання Страхового Випадку та одержання Страхової Виплати, незалежно від їхнього психічного стану.
Додатково будь-яка подія не визнається Страховим Випадком та Страховик не здійснює Страхових Виплат, якщо така подія прямо або опосередковано, повністю або частково спричинена або пов’язана з: • Будь-яке інфекційне бактеріальне зараження, за винятком інфекційного зараження внаслідок поранення або будь-якого іншого травматичного пошкодження тканин внаслідок Нещасного випадку; • Алкогольним сп’янінням чи алкогольною інтоксикацією або токсичним чи наркотичним сп’янінням Застрахованої Особи та/або внаслідок вживання Застрахованою Особою наркотичних, сильнодіючих та психотропних речовин без рецепту, виписаного лікарем; або зловживанням усіма зазначеними вище речовинами. Наявність алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння визначається згідно з законодавством; • Вчиненням Страхувальником або Застрахованою Особою умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку; • Участь у військових маневрах, навчаннях, випробовуванні військової техніки або інших аналогічних операціях в якості військовослужбовця або цивільного працівника; пп.33.5. Лікуванням будь-яких психічних або нервових розладів, лікуванням алкогольної та наркотичної залежності; • Будь-якою травмою, ушкодженням або непрацездатністю Застрахованої Особи, що виникли до дати початку дії Договору Страхування щодо цієї Застрахованої Особи; • Прямим або опосередкованим впливом ядерного вибуху, радіації, що іонізує, або викиду радіоактивних речовин у довколишнє середовище; • Подорожування або політ в якості пілота або пасажира на повітряному судні цивільної авіації будь-якого типу без офіційного дозволу на виконання польоту, виданого органом державної влади та/або державним підприємством, що здійснює контроль повітряних перевезень та використання повітряних засобів цивільної авіації в Україні та/або в країні, де має місце страховий випадок; • Заняттям Застрахованою Особою будь-яким професійним спортом (якщо така подія відбулась під час змагань, відборів, включаючи підготовку і тренування); • Керуванням Застрахованою Особою будь-яким транспортним засобом без права керування чи під впливом алкоголю або наркотичної речовини, або передачею Застрахованою Особою керування особі, яка не мала права на керування транспортним засобом;
Також, Страховик не визнає Страховим Випадком та не здійснює Страхових Виплат: • Хвороби Застрахованої Особи, прямо або опосередковано спричиненої ВІЛ-інфекцією та/або будь-яким пов’язаним захворюванням, включаючи СНІД (Синдром Набутого Імунодефіциту); • Проходження Застрахованою Особою профілактичного або іншого медичного огляду, коли відсутні об’єктивні ознаки погіршення нормального стану здоров’я; • Здійснення косметичних або інших аналогічних процедур будь-якого виду або проведення пластичних операцій, якщо вони не призначені лікарем у зв’язку із Нещасним випадком, що стався протягом дії цього Страхового Продукту; • Будь-яке лікування або оздоровлення в лікувальному центрі, медичному закладі або реабілітаційному центрі (післялікарняне лікування); пп.34.5. Лікування будь-якої інфекції, отриманої під час стаціонарного лікування (госпітальна інфекція); • Госпіталізацію/лікування/ хірургічне втручання з приводу вагітності Застрахованої Особи, пологів, викидня або аборту, стерилізації, штучного запліднення, рестерилізації або лікування безпліддя, імпотенції, лікування алкоголізму або наркоманії, пологової травми, вродженої аномалії або спадкової хвороби, венеричних захворювань, психічних або нервових розладів, діагностичну біопсію (за виключенням біопсії шкіри) або артроскопію, офіційно визнані випадки пандемії; • Амбулаторне лікування хвороб зору, стоматологічного лікування та протезування зубів, якщо вони не призначені лікарем у зв’язку із Нещасним випадком, що стався протягом дії цього Страхового Продукту; • Будь-яке захворювання, хвороби або стан Застрахованої Особи, що передував даті початку дії цього Страхового Продукту.
Підстави для відмови у здійсненні страхових виплат – за посиланням: |
8. Ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту |
- Страховий Ризик 1 – 5% - 100 % Страхової Суми; - Страховий Ризик 2 – 100% Страхової Суми з 4-го по 180-й день госпіталізації (за дні госпіталізації у відділення реанімації виплата здійснюється з першого дня і в подвійному розмірі); - Страховий Ризик 3 – 100% Страхової Суми з 4-го по 180-й день за кожен день тимчасової непрацездатності.
|
9. Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат |
Страховик зобов’язується здійснити Страхову Виплату за цим Страховим Продуктом, за вирахуванням сум, належних до сплати Страхувальником, та будь-яких податків та зборів, передбачених чинним законодавством, за умови надання Страховику всіх документів, необхідних для підтвердження настання Страхового Випадку та здійснення Страхової Виплати, таким чином:
1) Застрахованій Особі - Страхову Виплату, яка дорівнює частині зазначеній у Договорі Страхування Страхової Суми на випадок хірургічного втручання, що відповідає такому хірургічному втручанню відповідно до Таблиці оцінки хірургічних операцій в результаті Нещасного випадку.
2) Застрахованій Особі - Страхову Виплату, яка дорівнює частині зазначеної у Договорі Страхування Страхової Суми на випадок хірургічного втручання, що не відповідає такому хірургічному втручанню відповідно до Таблиці оцінки хірургічних операцій в результаті Нещасного випадку, та розраховується шляхом порівняння такого хірургічного втручання з максимально наближеною за рівнем складності хірургічною операцією, яка наведена в Таблиці оцінки хірургічних операцій в результаті Нещасного випадку. Рівень складності хірургічної операції визначається лікарем-експертом, який призначається Страховиком. Якщо Застрахована Особа зазнає декількох хірургічних операцій одночасно, то Страхові Виплати здійснюються у сумі, яка відповідає хірургічній операції з найбільшою часткою від Страхової Суми відповідно до Таблиці оцінки хірургічних операцій в результаті Нещасного випадку; та/або
3) Застрахованій Особі - Страхову Виплату, яка дорівнює зазначеній у Договорі Страхування Страховій Сумі на випадок госпіталізації, за кожен день фактичного перебування Застрахованої Особи на стаціонарному лікуванні після 3 (трьох) послідовних днів госпіталізації, починаючи з 4-го (четвертого), і максимально до 180-го (сто вісімдесятого) дня, якщо Застрахована Особа госпіталізується через розлад здоров’я внаслідок Нещасного випадку, який стався після початку дії цього Страхового Продукту, а також за умови, що Застрахована Особа перебуває під наглядом кваліфікованого лікаря.
4) Застрахованій Особі - Страхову Виплату, яка дорівнює подвійному розміру зазначеної у Договорі Страхування Страхової Суми на випадок госпіталізації, у разі госпіталізації Застрахованої Особи до відділення реанімації та інтенсивної терапії лікарні, яка здійснюється замість Страхової Виплати, передбаченої абзацем 3). Страховик здійснює Страхову Виплату за кожен день такої госпіталізації, починаючи з 1-го (першого) дня. Обов’язковою умовою для здійснення Страхової Виплати є те, що госпіталізація до відділення реанімації та інтенсивної терапії лікарні має тривати принаймні 24 (двадцять чотири) години. Наступні перебування у лікарні через одну і ту саму причину вважатимуться одним Страховим Випадком, якщо між такими перебуваннями пройшло не більше 12 (дванадцяти) місяців, протягом яких Застрахована Особа була госпіталізована через цю причину; та/або
5) Застрахованій Особі - Страхову Виплату, яка дорівнює зазначеній у Договорі Страхування Страховій Сумі на випадок Тимчасової непрацездатності внаслідок Нещасного випадку, який призвів до амбулаторного або стаціонарного лікування такої Застрахованої Особи, за кожен день Тимчасової непрацездатності починаючи з 4-го (четвертого) дня і максимально до 90-го (дев’яностого) дня Тимчасової непрацездатності, за умови надання відповідних медичних документів та Листка тимчасової непрацездатності. |
10. Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини |
За невиконання своїх обов’язків за Договором Страхування Сторони несуть відповідальність згідно з умовами Договору Страхування, Загальними умовами та чинним законодавством.
Інформація щодо можливих наслідків в разі несплати Страхувальником Страхової Премії або її частини у визначений строк за посиланням: Інформація щодо можливих наслідків в разі несвоєчасного повідомлення Страховика про настання Страхового Випадку без поважних причин за посиланням: https://www.metlife.ua/content/dam/metlifecom/ua/PDFs/CONDITIONS/EBGENGENCONDITIONS_MetLife_2024_1.0.pdf#page=25 |
11. Інформація про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору |
Страховий Продукт НЕ пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору. |
12. Умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії |
НЕ застосовується. |
13. Порядок оподаткування страхових виплат та застосування податкових пільг |
· Страхові Виплати та виплати Викупної Суми підлягають оподаткуванню на умовах, визначених податковим законодавством. Детальніше за посиланням: · Договір Страхування, до якого включений цей Страховий Продукт НЕ · надає Страхувальнику право на отримання податкової знижки. |
14. Умови редукування (зменшення) страхових сум та/або страхових виплат у разі несплати страхової премії у визначені договором розмірі та строки (якщо умовами страхового продукту передбачено право страховика в односторонньому порядку редукувати (зменшити) розмір страхових сум та/або страхових виплат) |
Умовами Страхового Продукту НЕ передбачено право Страховика в односторонньому порядку редукувати (зменшувати) Страхову Суму та/або Страхову Виплату у разі несплати Страхової Премії у визначеному Договором Страхування розмірі та строку.
|
15. Розмір та порядок визначення можливих вигод, що перевищують встановлені договором страхові суми та/або страхові виплати (якщо умовами страхового продукту встановлено розмір та порядок визначення можливих вигод) |
Даний Страховий Продукт не передбачає додаткові вигоди, що перевищують Страхові Суми та/або Страхові Виплати.
|